kassenabrechnung (ebm) Abrechnungsvorbereitung / Korrektur

[Ralph Jäger]

Hallo,

wer macht Abrechnungs-"Listen" für die Prüfung der korrekten KV-/HZV-Abrechnung? Also Suchläufe über das Quartal, ob nicht irgendwelche Ziffern vergessen wurden? Die gängigsten Hersteller von Praxissoftware bieten ja so etwas an.

Wir hier in Baden-Württemberg machen folgende Abrechnungskontrollen:

- abgelaufene KVK

- HZV- Einschreibeprüfliste (prüft bei uns in der Nacht, ob KV Patienten im HZV eingschrieben sind)

- fehlender Ordinationskomplex 03000

- 0003 bei HZV-Chroniker

- 03220 bei KV Chroniker / Dauerdiagnose

- 03321 bei KV Chronike / Dauerdiagnose und 2 APKs

- 0008 b. Pflegeheimpatienten im HZV

- 35100/35110 Kontrolle KV bei F Akutdiagnose

- 03662 bei Patienten über 70LJ (und Senilität)

- 03660 bei Patienten über 70LJ (und Senilität) jedes 2. Quartal (mit Dokumentation eines geriatrischen Basisassesment)

- HZV-Teilnehmer die eine OAK mit Marcumar haben (56092 bzw. Ersteinstellung 56091)

Was sind eure Tips?

Kontrolliert ihr das Budget bzw. die Anzahl der Gesprächsziffern?

Macht Ihr die Listen schon mitten im Quartal regelmäßig?

[dr_b]

Gesundheitsvorsorge:

 

- Suche nach Labor Cholesterin ohne 01732

 

Sonographie:

 

- Befund "sono" oder "ultraschall" ohne EBM Ziffer 33042

 

LZ-EKG und LZ-RR ist mir dann zu aufwendig.

[melanie]

Unsere Befunde für das LZ-EKG (03322), LZ-RR (03324) und Lufu (03330) werden mit Kürzeln abgespeichert. Fehlt die Ziffer, dann erscheint das in der Tagesliste.

[Gast Gast]

Bei uns werden jeden Mittag und Abend die Tagesliste durch den Chef kontrolliert, damit erübrigen sich solche Listen

[Ralph Jäger]

Tageslisten durchzugehen empfinde ich suboptimal. Es könnte sehr gut sein, dass dies ein Prozess ist, den man immer schon so gemacht hat, und sich nicht traut, diesen umzustellen.

 

Welche Ziele werden mit dem Durchgehen von Tageslisten verfolgt:

 

• Vorbereitung der KV-/HZV-Abrechnung zur fehlerlosen Übermittlung. Fälligkeit: Quartalsende
• Finden von "vergessenen" Leistungen. Fälligkeit: wöchentlich/monatlich
• Überprüfung der medizinischen Behandlung. Fälligkeit: wöchentlich / taggleich?
• Überprüfung von fehlenden DMP-/HKS-Dokumentationen. Fälligkeit: monatlich

Ein Problem stellt dar, dass die Abarbeitung von Tageslisten einen enormen Zeitaufwand bedeuten und zugleich emotional sehr anstrengend ist ("schon wieder eine Leistung vergessen", etc.).

 

Wir haben ein anderes Konzept eingeführt:

• ein erfahrener Arzt geht mit den angestellten Ärzten / WBA am Tagesende bzw. am Ende des Vormittags die Behandlungsfälle des Tages systematisch durch. Dabei werden auch Probleme und Procedere durchgesprochen
• die Ärzte werden zur vollständigen Leistungsabrechnung angewiesen
• der Ordinationskomplex wird schon bei Anlage des Scheines eingetragen
• es gibt eine Liste von wichtigen Ziffern, die nicht vergessen werden dürfen, sortiert nach finanzieller Wertigkeit. Je nach Möglichkeit geht eine MFA alle 2-4 Wochen eine Suchliste durch, ob diese Ziffern eingetragen sind. Am Ende des Quartals geht ein Arzt diese Listen durch, ob es noch übersehene Ziffern gibt
• das gleiche geschieht mit fehlenden DMP-/HKS-Dokumentation einmal monatlich

Dadurch ist der zeitliche Aufwand und die emotionale Streßbelastung deutlich gesunken, die allgemeine Zufriedenheit erhöht und die Leistungsabrechnung verbessert.