Ralph Jäger

Hallo pgrimm, und herzlich willkommen auf teramed.de. Vielen Dank für diese ausführliche und informative Antwort. Wir nutzen auch die Freiburger Patientenverfügung, ich wusste nur nicht, dass es hierzu eine Schulung gibt. Das finde ich sinnvoll, da ich mich auch etwas unsicher zu diesem Thema fühle. Kann man Termine und Angebote bezüglich der Schulung zur Patientenverfügung an der Uni Freiburg erfragen? Für alle, die diese nicht kenne, kann man ein Muster der Patientenverfügung hier herunterladen: https://www.uniklinik-freiburg.de/studium/studieren-in-freiburg/lehrbereich-allgemeinmedizin/forschung/freiburger-patientenverfuegung.html oder direkt als PDF: https://www.uniklinik-freiburg.de/fileadmin/mediapool/04_studium/lehrbereich-allgemeinmedizin/pdf/Ansichtsexemplar_Patientenverf%C3%BCgung.pdf Bezüglich der Kosten: Mir war nicht bewußt, wie viel so eine Patientenverfügung beim Notar kostet, aber ich kann mir vorstellen, dass es deutlich teurer ist. Wie reagieren denn die Patienten darauf, wenn sie hören, dass sie 90€ einzeln oder 150€ für ein Ehepaar zahlen sollen? Ich denke allerdings, dass diese wichtige Angelegenheit Zeit und Geld kosten darf. Grüße Ralph Jäger

Hallo Guter Geist, und herzlich willkommen auf teramed.de! Dein Pseudonym ist ja wirklich nett, die MFA sind in der Arztpraxis wirklich der "gute Geist" oder hast Du was anderes gemeint :-) Bei uns sind die Notfalltrainings auch beliebt, da man sich ja im allgemeinen bezüglich Notfälle unsicher fühlt und eine gewisse Angst davor herrscht. Nach unserem letzten Notfalltraining ist eine heiße Diskussion über die Inhalte des Notfallkoffers entstanden: Sind bei euch noch Larynxtubus mit Besteck vorhanden oder nur noch der Kombitubus? Hintergrund ist, dass die Ärzte zwar einmal zu Intubieren gelernt haben, dies aber meistens nicht regelmäßig üben. Der Kombitubus hat zudem den Vorteil, dass auch viele MFAs sich trauen würden, diesen zu legen. Habt ihr die meisten Notfallmedikamente (z.B. auch Atropin / Amiodaran etc.) im Notfallkoffer oder nur noch die Medikamente, die man in den ersten 5 Minuten benötigt? Hier haben wir das Problem, dass die Medikamente ständig ablaufen und die Übersichtlichkeit verloren geht, wenn man alle Medikamente im Notfallkoffer behält. Unser Referent vom DRK hat uns dazu geraten, die Medikamente deutlich "abzuspecken", damit man sich auf das konzentriert, was man "kann". @Kyra1989 hat netterweise eine Beispiel Checkliste für den Inhalt des Notfallkoffer zu Verfügung gestellt: Wir haben jetzt intern in unserer Praxis auf folgendes geeinigt: es gibt eine Notfalltasche für vitale Notfälle (Reatasche), d.h. Patienten die bewusstlos sind oder deren Leben bedroht ist. Diese Tasche enthält den Defi und Zubehör für lebensbedrohliche Notfälle. Ganz entscheidend ist hier die Übersicht über das Material, weil dies eine Tasche ist, die man unter großem Stress benutzen muss. Deshalb sind mehr als 10 Medikamente nicht sinnvoll. Einsatzort dieser Tasche ist vor allem die Praxis selbst. Zwischenfälle auf dem Belastungs-EKG und im Wartezimmer z.B. Fährt man außer Haus mit dieser Tasche, sollte man seine Hausbesuchstasche noch zusätzlich dabeihaben. Davon zu unterscheiden sind die Hausbesuchstaschen der Ärzte, in denen Medikamente für alle Notfälle, Hausbesuche im Dienst, Hausbesuche bei Schwerkranken Patienten usw. enthalten sein sollen. Hier ist Cortison, MCP, Diazepam i.V. Infusionen usw. sinnvoll. Vom Inhalt des Notfallkoffers (bei uns Rea-Tasche) haben wir uns darauf geeinigt: Anzahl Produkt Anmerkungen 1 Defibrillator 1Stk. Stauschlauch Je 2 Stk. Viggos (blau, rosa, grün) 2 Stk. Butterfly 21G 1 Adapter Für Blutabnahmekanülen Je 2 BE Röhrchen (Quick, EDTA, Serum) Je 2 Spritzen (2ml, 5ml, 10ml) je 3 Kanülen (gelb, grau, schwarz) 3 Stk, BE Kanülen 1 blauer Adapter für BE 10 Tupfer 1 Rolle Leukosilk 3 Paar Handschuhe nicht steril 1 Stk. Desinfektionsspray 1 Stk. Stetoskop 1 Stk. Blutdruckmanschette 1 Stk. Lampe 1 Stk. Verbandsschere evtl. auf Kleiderscheere umstellen 1 Stk. Infusionsbesteck Ambubeutel mit 2 Masken Gr. 3+Gr. 5 Güdeltuben Gr. 2, 3, 4 Je 1 St. Kombitubus in versch. Größen (Rot / Lila / Gelb) mit Blockerspritze 1 St. Einmalrasierer 1 St. 50ml Desinfektionsflasche Medikamente Anzahl Medikamente Anmerkungen 2 Amp. Amiodaron 150mg 1 Amp. Midazolam 5mg/5ml 2 Stk. NaCl 250ml 2 Stk NaCl 5 ml 2 Amp. Adrenalin (muss nicht gekühlt werden) Was hälst Du (und die anderen) davon? Soll ich es als Word-Datei auf teramed.de hochladen und würdet ihr was verändern?

Hallo m.das, herzlich willkommen auf teramed.de! Ihr seid auf jeden Fall auf einem guten Weg: ihr macht überhaupt Teambesprechungen und versucht diese zu verbessen. Ich würde definitiv die Teamsitzung verkürzen. Länger als eine Stunde kann sich einfach niemand konzentrieren. Bewährt hat sich, dass wir maximal 8 Punkte auf eine "Tagesordnung" setzen und festlegen, wie viel Zeit wahrscheinlich dafür verwendet werden soll. Dauert es länger, wird der Punkt auf die nächste Teamsitzung verschoben. Wir haben auch davon profitieren, dass nicht alle anwesend sein müssen: es gibt einfach Punkte, die nur die MFAs interessieren und welche, nur die Ärzte. Ihr könntet versuchen einen "Fragen & Antworten" Katalog für neue Ärzte und MFAs zu erstellen. Was muss man bei euch wissen, wenn man anfängt? Was ist wichtig? Jede Ablenkung während der Teambesprechung führt zur "Ineffizienz" und reduzierten Akzeptanz dieser. Deshalb würde ich Dir raten, dass Du vorschlägst, dass man es wenigstens mal versuchen kann, danach zu frühstücken. Oder der Praxisinhaber / Chef soll das festlegen. Ist das Frühstück erst hinterher, sind alle bestrebt, die Teamsitzung so schnell wie möglich hinter sich zu bringen. Seit dem wir das Protokoll per Email an alle versenden, wird es definitiv häufiger gelesen :-) Zudem kann sich dann niemand beschweren, es nicht bekommen zu haben. Mach weiter so, ich finde Deine Gedanken sehr wertvoll für Deine Arbeit, das gesamte Praxisteam und die Arztpraxis. Grüße, Ralph

Wie machen die Privatabrechnung auch über die PVS, ist wirklich geschickt. Bei uns kontrolliert bisher noch ein Chef die GOÄ-Ziffern, in Zukunft soll das aber eine MFA / Praxismanagerin übernehmen. Die Privatabrechnung braucht halt schon viel Zeit, in dieser können sich die Ärzte um Patienten kümmern. Finde ich sinnvoller....

Hallo Clau, so ist es bei uns auch. Gibt es jemanden, der sich für die GOÄ-Ziffern verantwortlich fühlt oder wer macht denn dann die Korrektur bei euch? Die MFAs oder die Chefs?

So geht es uns auch: die angemieteten Parkplätze für die Patienten werden vor allem von lokalen Bewohnern und deren Besucher genutzt. Da steht dann das eine oder andere mal auch ein Wohnmobil über Nacht. Vor allem im Winter kann es sein, dass kein Patient in der Praxis ist, der Parkplatz aber voll besetzt. Wenn man mit die Fahrer direkt anspricht, hört man Sätze, wie :"man sei ja schließlich regelmäßiger Patient" Verärgern möchte ich diese natürlich auch nicht und eine Lösung habe ich auch noch nicht parat. Vielleicht hilft aber ein größeres "Parkplätze für die Arztpraxis"-Schild, am besten noch beleuchtet. Allerdings ist uns aufgefallen, das auch die MFA und Ärzte die eigenen Parkplätze nutzen. Am beliebtesten sind die, die ganz in der Nähe sind. Seit dem wir allen Mitarbeitern aufgetragen haben, nicht mehr die nächstgelegenen Parkplätze zu nutzen und die Ärzte selbst das auch befolgen, hat sich die Parkplatzsituation ein wenig entspannt.

Die Asklepios Klinik stellt die Arbeitsbekleidung der Ärzte aus hygienischen Gründen auf kurzärmlige Kasaks um. Hintergrund sei die hohe Keimbelastung der Arztkittel, oft werden diese auch nicht täglich gewechselt. Ich selbst trage schon länger keinen langen Arztkittel mehr, das kommt gut bei der jüngeren Generation, vor allem auch den Kindern, an. Allerdings zeigen sich viele ältere Patienten skeptisch: ist das ein richtiger Arzt? Einige ältere Ärzte können sich zudem schwer von diesem Statussymbol trennen. Aus hygienischen Gesichtspunkten ist ein kurzärmlicher Kasak deutlich besser, vor allem wenn die Hände mit Unterarmen nach jedem Patientenkontakt desinfiziert und gewaschen werden. (Ich habe mir angewöhnt mein Stetoskop dann gleich mit zu desinfizieren) Wie ist das in eurer Arztpraxis: tragen die Ärzte noch den klassischen Arztkittel, findet ihr diesen unhygienisch? Was sind denn Alternativen?

Hallo, das habe ich bei der KV gefunden: Es kommt also darauf an, ob Ihr ambulant operiert (gegebenenfalls Dialyse) oder nicht. Einen Hygieneplan solltet ihr aber auf jeden Fall vorhalten. Hier findest Du einen:

Hallo, den Preis finde ich in Ordnung, wenn die Agentur auch alle Bilder macht und euch mit den Texten / Inhalten intensiv hilft. Für eine einfache Website, wie die meisten Arztpraxen sie brauchen, ist das zu viel. Wir haben unsere erste Praxishomepage mit einem Websitebaukasten (damals von 1und1) erstellt. Das kostet ca. 10€ im Monat und ist wirkliich ganz einfach. Aber unterschätze nicht die Arbeit, die Du für die Erstellung der Texte brauchst: meistens gibt es ja noch keinen Flyer oder Patienteninformationen über die Praxis. Was bietet ihr an, habt ihr schon Praxis- und Mitarbeiterfotos, gibt es ein Leitbild? Wünschenswert wäre, dass die MFA später selbständig neue Informationen, z.B. Praxisurlaub etc, einpflegen können. Probiert doch einfach mal so einen Websitebaukasten aus, später könnt ihr immer nich die lokale Agentur beauftragen.

Das ist ein zweischneidiges Schwert: Die meisten Patienten machen nur das, was ihnen entweder von anderen Ärzten empfohlen wurde oder sind durch Medien und das Internet verunsichert. Viele Ärzte selbst haben die quartalsweise Cholesterinmessung als notwendig propagiert und sind jetzt in Erklärungsnot. Wir versuchen schon im Labor auf die Patienten einzugehen und zu erfragen, aufgrund welcher Beschwerden die Nachfrage nach konkreten Laboruntersuchungen erfolgt. Die MFA soll dann einen konkreten Termin beim Arzt vereinbaren, um die Syptomatik und Problematik zu besprechen. Die Patienten aber hier "abzublocken" und Sätze zu äußern wie "das zahlt die Kasse nicht" oder "unser Budget gibt das nicht her" schreckt diese nur ab. Ist schon länger keine Gesundheitsvorsorgeuntersuchung durchgeführt worden, bieten wir diese gleich mit an.

Hallo Renate, das ist eine gute Idee, dann kann jeder auf die aktuellen Informationen zugreifen. Das funktionier auch mit jedem Praxisprogramm. Gibt es manche MFA, die einfach nicht regelmäßig "reinschauen" (und sich nachher beschweren, dass ihnen das niemand gesagt hat)?

Natürlich haben viele Patienten die Beschwerden schon länger. Und ich kann es nachvollziehen, dass man sich ärgert, wenn der ärztliche Bereitschaftsdienst ausgenutzt wird. Zum Beispiel, weil der Patient am gleichen Tag eine AU braucht (für den Arbeitgeber) und der Hausarzt keinen Termin frei hat oder die Praxis geschlossen ist. Ich wurde auch schon mit der Frage nach dem "Arzttaxi" angerufen, die Patienten habe halt kein Auto bzw. Fahrgelegenheit. Zwischenzeitlich werden solche Anrufe von der Vermittlungsstelle, zumindest bei uns, gut "vorsortiert". Wenn man dann in der Nacht zu einem gerechtfertigten dringenden Hausbesuch fahren muss, dann empfinde ich das befriedigend. Dennoch kommt es auch ab und zu vor, das vor allem Angehörige bei Besuchen oder Pflegeheime bei Schichtwechsel einen Arzt sehen möchten, da sie die ärztliche Versorgung vernachlässigt empfinden. Oft ist die medizinische Versorgung dann auch notwendig, allerdings stellt sich hier die Frage, warum dies nicht geordnet unter der Woche und tagsüber stattfinden kann?

Im ärztlichen Bereitschaftsdienst stellt sich für mich immer wieder die Frage, ob man zum Patienten hinfahren soll oder die Angelegenheit auch telefonisch regeln könnte. Generell ist ja die Vorschrift so, dass man immer bei einer Anfrage zum Patienten fahren sollte. In der Realität fahren aber sicherlich nicht alle diensthabende Ärzte zu den Patienten, vor allem nachts. Anhand welcher Kriterien machst Du es abhängig, ob Du zu einem Patienten fährst odr nicht? Dauer der Beschwerden? (z.B. schon seit 3 Wochen Rückenschmerzen) Art der Beschwerden? (z.B. Kopschmerzen / Schwindel) Uhrzeit? (nachts, tagsüber am Wochenende) Mobilität/Gehfähigkeit? (kann der Patient auch in eine Notfallpraxis kommen / gebracht werden) Vorerkrankungen? (Multimorbidität) Umfeld? (Pflegeheim, alleinstehend)

Hallo, vielleicht kann ich hier helfen: nach Rücksprache mit der (sehr kompetenten) Mitarbeiterin unserer PVS werden die Arthroskopien üblicherweise nach GOÄ wie folgt abgerechnet: GOÄ Ziffer 2196 Diagnostische Arthroskopie 2189 bis 2193 je nach Op. inhalt 2195 für einen weiteren operativen Eingriff am selben Gelenk. Beispiel: 2196 2189 (Teilresektion Meniskus) 2195 (Synovektomie) Bei Kreuzband und Innenband Op.: 2196(Diagnostisch) 2191(Kreuzband) 2192(Innenband) 2195(eventl. Weiterer Eingriff) Dazu: 255 (Injektion) oder 491 (Infiltrationsanästhesie) 204 Kompressionsverband 231 o.ä. Gipsverband Gipsschiene Hilft Dir das?

Hallo Susanne, bei uns sind die Termine ab 9:00 Uhr auch sehr beliebt, allerdings auch abends ab 17:00 Uhr. Wir versuchen bei geplanten Termine zuerst z.B. früh morgens oder am frühen Nachmittag anzubieten. Meistens nehmen die Patienten dann auch diese Zeiten lieber wahr, als ein paar Tage länger zu warten...

Hallo, im ärztlichen Bereitschaftsdienst kannst Du, da ja keine Sprechstunde stattfindet, einige Zuschläge bei der Privatabrechnung nach GOÄ hinzufügen: Zuschläge für die GOÄ-Ziffern 1-8 (bei Deiner Frage kann Du ja die Leistungsziffer 1 oder 3 abrechnen) sind: A: außerhalb der Sprechstunde (4,08€), nicht neben B, C und D B: zwischen 20 und 22 Uhr oder 6 und 8 Uhr (10,49€) C: zwischen 22 und 6 Uhr (18,65€) D: an Samstagen, Sonn- oder Feiertagen (12,82€), zusätzclich B oder C möglich Bitte beachte: Die Zuschläge nach den Buchstaben A bis D sowie K 1 sind nur mit dem einfachen Gebührensatz berechnungsfähig. Sie dürfen unabhängig von der Anzahl und Kombination der erbrachten Leistungen je Inanspruchnahme des Arztes nur einmal berechnet werden. Neben den Zuschlägen nach den Buchstaben A bis D sowie K 1 dürfen die Zuschläge nach den Buchstaben E bis J sowie K 2 nicht berechnet werden.

Das ist eine wirklich gute Idee mit den Aufgabenbereichen. Bei uns gibt es sog. "zimmerpaten", aber eine Checkliste für die Hygiene im Zimmer haben wir nicht. Ich wäre begeistert, wenn Du uns diese Checkliste zu Verfügung stellen könntest!

Alle MFA und Ärzte unter einen Hut zu bringen ist in der Tat schwierig. Wir verwenden ein Check-/Checkin-Protokoll, welches dann alle lesen müssen. Es wird dann per Email an alle weitergeleitet. Wie ist euer Infobuch organisiert? Lesen das wirklich alle?

Das ist eine gute Lösung. Was macht ihr mit den Stetoskopen, die die Ärzte in der Regel "umhängen"?

Gerne. In Bayern ist es wirklich schwierig im Internet eine Ausbildungsmöglichkeit zur NäPa zu finden. Aber die Frage ist doch, ob Du nicht lieber gleich die Ausbildung zur VERAH machen möchtest. Du kannst dann mit einer kleiner Zusatzprüfung Dich auch als NäPa anerkennen lassen. http://www.bhaev.de/index.php/fortbildung/fortbildung-med-fachpersonal/verah.html http://www.verah.de/ Die Ausbildung zur VERAH kostet zwischen 1.700 und 2.451€ .

Danke Clau, für diese konkrete Antwort. Ich denke, das ist der richtige Weg für die Praxis, da die Ärzte ja auch entlastet werden und die Hausbesuche von der KV gefördert werden. Wir übernehmen in unserer Praxis auch die Fortbildungskosten für z.B. NäPa / Verah ohne Übernachtungs- und Wegekosten. Allerdings dürfen die MFA hierzu das eigene Praxisauto nutzen. Die Fortbildungszeit kann auch bei uns als Arbeitszeit angerechnet werden. Grüsse Ralph

Guten Morgen Clau, hast Du eine finanzielle Unterstützung von Deinem Chef bekommen oder musstest Du die Kosten selber tragen? Bekommst Du nach der Fortbildung zur NäPa ein höheres Gehalt als MFA oder zumindest einen Bonus? Grüsse Ralph

Hallo, Die Ausbildung zur NäPa bieten in der Regel die Landesärztekammern an. Zum Beispiel für Hessen, das nächste mal im März 2016 in Bad Nauheim: Nichtaerztl_Praxisass_Info_03_BN.pdf Der Fortbildungsumfang der NäPa richtet sich nach der Dauer der Berufstätigkeit der MFA. Bei einer Berufstätigkeit von unter 5 Jahren umfaßt die Ausbildung zur NäPa insgesamt 271 Stunden in Form eines berufsbegleitenden Lehrgangs, der fachtheoretischen und fachpraktischen Unterricht sowie eine Praktische Fortbildung umfasst. Die Fortbildung gliedert sich in 201 Stunden Theoretische Fortbildung 20 Stunden Notfallmanagement/Erweiterte Notfallkompetenz 50 Stunden Praktische Fortbildung in Form von Hausbesuchen Dauer der Berufstätigkeit Theoretische Fortbildung Praktische Fortbildung Notfallmanagement weniger als 5 Jahre 200 Stunden 50 Stunden 20 Stunden weniger als 10 Jahre 170 Stunden 30 Stunden 20 Stunden mehr als 10 Jahre 150 Stunden 20 Stunden 20 Stunden Hier kannst Du die genauen Regeln der Bundesärztekammer herunterladen: CurrPraxisassistentin100826.pdf Bezüglich der Kosten der Ausbildung zur NäPa musst Du mit 1.500€ bis 1.800 € rechnen. Aus unseren Erfahrungen ist die Ausbildung zur NäPa oder Verah eine Win-Win-Situation für die gesamte Arztpraxis: die medizinischen Fachangestellten sind motiviert und entlasten die Ärzte deutlich in der Versorgung der Patienten. Falls Du noch Fragen hierzu hast, melde Dich doch einfach kurz. In welchem Bundesland arbeitest Du denn? Dann kann ich Dir genauere Informationen, Termine / Kosten, heraussuchen. Grüße Ralph